降钾开「10% 氯化钙 10 mL iv」，这个医嘱有问题吗？

葡萄糖酸钙是临床常见药品，我们最为熟知的是其用于缓解低钙导致的手足抽搐、口周麻木，以及高钾血症。那么，使用过程中有哪些细节需要注意呢？

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治疗高钾血症，优选葡萄糖酸钙

高钾血症是临床上常见的电解质紊乱之一，严重威胁患者生命。当血钾浓度超过 5.5 mmol/L，便可发生高钾血症，引起机体心律失常，甚至心脏停搏危及生命。

为了对抗高钾血症，临床上常用葡萄糖酸钙或氯化钙静脉注射钙剂，使细胞兴奋性恢复正常，以防患者出现心律失常甚至心脏停搏。

相比氯化钙，临床中更倾向使用葡萄糖酸钙，理由如下：

氯化钙中的钙含量较高，对外周血管刺激更大，一旦外渗，容易组织坏死，通常建议中心静脉输入。且生物利用度高，更容易出现高钙血症。

葡萄糖酸钙的刺激性较低，更适合通过外周血管进行输液治疗。且更易获得。所以拮抗高血钾的心脏毒性常用 10% 的葡萄糖酸钙注射液。

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治疗低钙血症时需注意控制用药速度

葡萄糖酸钙最常用于补钙，当出现低钙血症时，如何使用才正确？

✦ 补钙治疗时，使用 10% 葡萄糖酸钙 1~2 g 静脉缓慢推注，加用口服钙剂。

✦ 对于补钙治疗后，低钙症状仍不能缓解的患者，可以使用静脉滴注 10% 葡萄糖酸钙 100 mL，稀释于 500~1000 mL 的葡萄糖溶液中缓慢滴注，速度以不超过元素钙 4 mg/kg 为宜，并定期监测血钙浓度，防止发生高钙血症。

在补钙的过程中应注意：

1、静脉补钙时，由于葡萄糖酸钙对静脉和软组织有很强的刺激性，使用时，需严密观察注射部位有无外渗，有无注射部位的疼痛。对于需静脉维持使用钙剂的患者，需定时观察患者注射部位的皮肤有无红肿热痛等静脉炎的症状，一旦发现需停止注射。

2、静脉补钙须缓慢注射，以免因推注过快引起心脏骤停，建议使用输液泵控制推注速度。 

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葡萄糖酸钙还可用于镁、氟中毒抢救

✦ 镁中毒解救

镁中毒表现：恶心，面部 潮红，发热感，语言模糊，肌肉软弱无力，膝腱反射消失，呼吸 减慢和深度减弱，血压偏低，尿量减少，严重者可发生心脏骤停。

用法

钙离子能与镁离子争夺神经细胞上的同一受体，阻止镁离子继续结合，从而防止中毒反应进一步加重，当出现镁中毒时，立即静脉注射 10 % 葡萄糖酸钙 10 mL。

✦ 氟中毒解救

氟中毒表现：氟离子吸收进入血液循环，使血清钙镁离子浓度降低，导致低钙、低镁血症，并引起心肌组织损伤，严重者心肌收缩力下降，发生心室纤维颤动，甚至心搏骤停死亡。

氟离子与钙离子结合，形成不溶性盐，从而失去活性，达到减轻全身中毒程度的目的。

用法

一般静脉注射葡萄糖酸钙 10 mL，1 小时后重复此剂量，如有搐搦表现可静注葡萄糖酸钙 30 mL；如果是皮肤氟化物烧伤，国内外皮下注射葡萄糖酸钙的推荐剂量为 50 mg/cm²，在临床中具体治疗量应根据患者情况具体分析。

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糖尿病患者可正常使用

得了糖尿病，能用葡萄糖酸钙吗？会不会导致血糖升高？

10 mL 的葡萄糖酸钙注射液中，葡萄糖酸钙含量 1 g，钙含量 90 mg，葡萄糖约 900 mg，可见葡萄糖含量是非常微小的，理论上对血糖影响不大。如果担心，可以给予血糖监测一次观察。

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抗过敏应用静脉制剂

笔者查看了用药助手，发现葡萄糖酸钙注射液的适应证中有过敏性疾患，而口服溶液中的适应证中不包含过敏性疾患。

图源：用药助手

机制

葡糖糖酸钙之所以能用于抗过敏，是因为钙离子能增加毛细血管的致密度、降低其通透性，因此具有缓解过敏的作用，被广泛应用于急、慢性荨麻疹，药物性皮疹，皮肤瘙痒等过敏性皮肤病。

但是葡萄糖酸钙口服剂型经过胃肠道，使钙离子的活性和吸收量发生改变，难以起到抗过敏作用。故抗过敏时尽量选择针剂。

主任点评

葡萄糖酸钙注射剂临床常用于补钙、抗过敏、拮抗高钾血症及镁、氟中毒的解救等；口服制剂能预防和治疗钙缺乏症，处于哺乳期、妊娠期的患者以及儿童均可以安全服用。

在此特别强调的是注射剂临床使用过程中一定要注意用药安全，除了需严密观察注射部位有无有无红肿热痛等异常表现及缓慢注射外（以免因推注过快引起心脏骤停），还需牢记配伍禁忌和禁忌证！

1、配伍禁忌：

✦ 不可与氧化剂、枸橼酸盐、碳酸盐、磷酸盐、磷酸盐、碳酸氢钠、维生素 C 注射液、头孢曲松钠、兰索拉唑、多烯磷脂酰胆碱等配伍。

✦ 与噻嗪类利尿药同用，可增加肾脏对钙的重吸收而致高钙血症，一般也不建议联合使用。

2、禁忌证：

尿钙或血钙浓度过高者、维生素 D 增多症者禁用；两周内曾应用洋地黄类药物（地高辛、西地兰）者需禁用或慎用钙剂，因为钙剂与洋地黄类药物有协同作用，严重可使心跳停搏，引起心率失常甚至死亡。

陈泉峰主任医师

驻马店市第六人民医院内分泌科